[약물상호작용] 우울증약과 항혈전제를 동시에 복용하는 분을 위한 글
항우울제와 항혈전제를 동시에 복용 중인 분들께 드리고 싶은 글
1. 배경지식
렉사프로 (escitalopram oxalate)
SSRI(selective serotonine reuptake inhibitor)라는 항우울제입니다. 항우울제는 기전에 따라 TCA(삼환계 항우울제: 에트라빌, 센시발 등), SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제: 푸로작, 렉사프로, 졸로푸트 등), SNRI(세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제: 심발타, 이팩사 등)로 나뉘는데, 아래와 같이 전체 우울증 치료제 중에 SSRI가 처방액이 가장 높습니다. 항우울제의 종류에 대해서는 다음에 자세히 다루도록 하겠습니다.
플라빅스정 (clopidogrel disulfate)
뇌졸중이나 심근경색과 같은 혈전에 의한 질환의 위험을 낮추는 역할을 하는 항혈액응고제입니다. 고혈압이나 고지혈증약과 함께 복용하시는 분이 많습니다.
2. 약물상호작용
clopidogrel과 SSRI를 동시에 복용하면 지혈 억제에 상가적 영향을 미쳐 이상 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 우울증, 불안장애 등의 치료약물인 SSRI는 혈소판응집을 억제하기 때문에 뇌출혈의 위험을 높이고 이 위험은 clopidogrel과 같은 경구항응고제로 인해 더욱 증가할 가능성이 있기 때문입니다.
유럽공동연구팀에서 6천명을 대상으로 한 분석에서 SSRI 단독 복용과 뇌출혈 발생 간에 유의한 관련성은 나타나지 않았지만, SSRI와 경구항응고제를 병용했을 때 유의한 관련성을 보였습니다. 병용군의 뇌출혈 발생 위험은 23%로 경구항응고제 단독투여군에 비해 유의하게 높았습니다. (위험비 9.04)
또다른 연구에서도 병용 시 출혈 위험 증가가 보고되었고 한 환자에서는 상부위장관 출혈(upper gastrointestinal bleeding)이 발생한 사례가 있습니다.
3. 문헌보고도
제한적, 이 상호작용에 대한 보고는 거의 없다. 임상적으로 명백한 상호작용이 나타나는 제한된 소수의 사례가 있다.
4. Ref
KIMS 2.0
http://www.medical-tribune.co.kr/news/articleView.html?idxno=76428
SSRI와 경구항응고제 병용시 뇌출혈 위험 - 메디칼트리뷴
선택적세로토닌재흡수억제제와 경구항응고제(SSRI) 병용시 급성뇌출혈 위험이 증가한다는 연구결과가 나왔다. 우울증, 불안장애 등의 치료약물인 SSRI는 혈소판응집을 억제하기 때문에 뇌출혈 위험을 높이고 이 ...
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Labos C, Dasgupta K, Nedjar H et al. "Risk of bleeding associated with combined use of selective serotonin reuptake inhibitors and antiplatelet therapy following acute myocardial infarction". CMAJ. 2011. 183(16/Nov 8). 1835-43
▶ Hirsh-Rokach B, Spectre G, Shai E et al. "Differential impact of selective serotonin reuptake inhibitors on platelet response to clopidogrel: a randomized, double-blind, crossover trial". Pharmacotherapy. 2015. 35(2/Feb). 140-7
▶ Andrade C. "Drug interactions in the treatment of depression in patients with ischemic heart disease". J Clin Psychiatry. 2012. 73(12/Dec). e1475-7
▶ Opatrny L, Delaney JA, Suissa S. "Gastro-intestinal haemorrhage risks of selective serotonin receptor antagonist therapy: a new look". Br J Clin Pharmacol. 2008. 66(1/Jul). 76-81
▶ Baxter K (ed). (n.d). Antiplatelet drugs + SSRIs or SNRIs. Stockleys Drug Interactions. Retrieved 07/09/2016. From UK. London. RPS Publishing. MedicinesComplete : http://www.medicinescomplete.com/mc