[통풍 관리 DIY] 통풍환자거나 요산수치가 높다면 약국에 알려주세요
통풍환자거나 요산수치가 높다면 주의할 약이 있어요
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<요약> 1. 통풍이나 고요산혈증이 있다면 꼭 복용시 주의해야할 약이 있으니 알려주세요 - 이뇨제, 저용량아스피린, 나이아신(Vit B3), 결핵약, 에이즈약, 술 2. 통풍이나 고요산혈증에 도움이되는 Vit C를 하루 1500mg 이상 복용하시면 예방에 도움이 됩니다. 3. 상태가 심각하셔서 병원에 가신다면 아래의 약이 처방될 수 있습니다. - 급성통증: 콜히친, NSAIDs 소염진통제, 스테로이드 등 - 요산수치를 낮추는 약: 요산이 적게 만들어지도록하는 약(allopurinol, febuxostat), 요산의 배출을 높이는 약(benzbromarone)
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통풍은 무엇일까요?
자세한 내용은 아래 링크를 확인하시는 것이 가장 좋습니다.
통풍
통풍은 서구사회에서 약 1%의 유병율을 나타내는 비교적 흔한 질환으로, 최근 고령화 및 식이습관의 변화와 대사성 질환의 증가로 우리 나라에서도 유병율이 급속하게 증가하고 있습니다.
health.cdc.go.kr
이 글은 통풍이나 요산수치가 높은 분들이 주의해야할 약에 관한 정보를 드리고자 정리해 보았습니다.
통풍은 자연적으로 아래의 4단계를 가지는데 이 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다.
1) 무증상 고요산혈증
2) 급성 통풍성 관절염
3) 간헐기 통풍
4) 만성 결절성 통풍
혹시 스스로 고요산혈증이거나 통풍인 것을 자각하지 못하시는 분들은 평소건강검진에서 요산수치가 높게 나오셨나요? 남성, 폐경 후 여성은 7mg/dL 이상, 그외 여성은 6mg/dL 이상이라면 고요산혈증으로 정의할 수 있습니다. 그렇지만 고요산혈증이 아니더라도 과요산에 의한 관절 증상이 생길 수 있기 때문에 관절부위에 통증이 있으신지, 특히 요산 나트륨의 용해도는 온도에 따라 변화하기 때문에 말단의 관절부위에서 유독 통증과 염증반응이 생기지는 않는지를 생각해 볼 필요가 있습니다. 아래 그림에서 발병부위를 보면 심장에서 멀수록 (=온도가 낮아질수록) 호발하는 것을 알 수 있어요, 그리고 일반적으로 통풍의 통증은 겨울에 더 심한걸 보아도 알수 있습니다.
명확한 진단을 위해서는 관절액을 채취해서 현미경으로 바늘 모양의 요산 결정을 확인할 수 있습니다.
그렇다면 통풍환자거나 증상이 없는 고요산혈증인 사람들은 어떤 약을 주의해야할까요?
1) 이뇨제
요산의 2/3은 신장을 통해 배설되고, 나머지는 대장에 존재하는 박테리아에 의해 효소적으로 분해를 받아 제거됩니다.
신장배설을 할 때 주로 이용되는 채널이 OAT1(organic anion transporter1)과 urate/anion exchanger1(URAT1)라는 것인데 몇몇 이뇨제들 역시 음이온을 띄어 요산과 같은 채널을 통해 배설되는데 이때 서로 경쟁적으로 작용하기 때문에 요산의 배설에 방해를 받게 되는 것입니다.
- thiazide 이뇨제: 신장 원위세뇨관(distal tubule)에서 Na+, Cl- 채널을 막아 Na+의 재흡수를 억제하는 기전.
제품명: 다이크로짇정, 그외 -플러스로 끝나는 많은 복합고혈압약(예, 미카르디스플러스정 등) 등
- loop 이뇨제: 신장 헨레고리 상행각에서 원위세뇨관으로 유입되는 Na+농도를 저하시키고 집합관에서 수분재흡수를 억제하는 기전.
제품명: 라식스 등
2) 저용량 아스피린
심근경색, 뇌경색 등의 심혈관계 질환의 예방목적으로 매일 1알씩 복용하는 저용량 아스피린은 통풍, 고요산혈증이라면 피하시는 것이 좋습니다. 여러 연구가 있는데 두 가지 연구 결과를 짧게 보여드릴게요
- 2일 연속으로 저용량 아스피린을 복용해도 통풍발작이 재발할 가능성이 높아집니다
: 724명을 대상으로한 연구 결과에서 2일 연속으로 저용량 아스피린을 복용시, 그렇지 않은 군과 비교했을 때 통풍 발작이 일어날 확률이 81% 높아진다고 합니다.
- 60세 이상에서 저용량 아스피린을 1주일 동안 사용한 경우, 심각한 요산 신배설의 변화를 초래할 수 있습니다.
3) 나이아신 (비타민B3)
나이아신은 몸에 좋은 콜레스테롤인 HDL을 높일 목적으로 고지혈증인 분들이 복용하거나 이명이 있으신 분들에게 많이 권장됩니다. 혈중 요산농도를 높일 수 있어 주의가 필요합니다. 종합비타민에 들어있는 정도의 용량은 크게 영향이 있지는 않을 것이라 생각하지만, 고용량의 나이아신 단독 제품으로 고지혈증 환자에게 처방되던 니아시나서방정 등의 제품은 주의가 필요합니다. 해당 제품은 현재는 판매되고 있지않아 국내 제품 중에는 고용량 나이아신 성분에 대한 걱정이 크지는 않을 것입니다.
4) 그외 의약품
결핵약 (ethambutol 성분, pyrazinamide 성분), 에이즈약(didanosine 성분) 등은 주의가 필요합니다.
5) 알코올
특히 맥주를 주의해야하고, 퓨린 함량이 낮더라도 알콜 그 자체로 요산농도를 높일 수 있으므로 술은 전체적으로 통풍, 고요산혈증에 주의가 필요합니다.
그렇다면 어떤 것이 통풍에 좋을까요?
비타민C를 고함량 챙겨드시는 것은 요산수치를 낮추는데 도움이 됩니다. 하루에 비타민C 1500mg이상 복용시 통풍의 위험을 절반으로 떨어뜨릴 수 있습니다.
병원에서는 어떤 약을 처방하나요?
물론, 상황이 심각하다면 병원에서 검사, 진단 후 약을 처방받아 복용하셔야 합니다. 여기서는 참고를 위해 간략하게 <한국인 맞춤형 통풍 치료 지침>의 결론 내용을 전달드리겠습니다. 자세한 내용은 아래 출처에 있는 논문의 원문을 확인하시길 부탁드립니다.
1. 통풍 치료의 가장 중요한 핵심은 식이요법과 생활습관 개선, 치료목표에 대한 교육이며, 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병, 대사증후군, 신장질환 등의 동반질환도 반드시 함께 치료해야 한다.
2. ULT(Urate lowering therapy, 요산저하치료)에 사용되는 1차 약물은 allopurinol과 febuxostat과 같은 XOI(xanthine oxidase inhibitor)이며, 요산배설촉진제인 benzbromarone, 프로베네시드도 1차로 사용할 수 있는 약물이다.
3. ULT 치료 목표치 요산 농도는 최소 6.0mg/dL 이하이며, 통풍결절이 있는 경우에는 보통 5.0mg/dL 이하를 목표로 삼는다.
4. Allopurinol의 시작 용량은 50mg이나 100mg으로 시작합니다. 심각한 신장기능장애가 있는 경우에는 50mg 이하로 부터 시작한다. 그 후에 점차 용량을 증량하여 300mg 이상까지도 사용할 수 있다. Febuxostat의 시작 용량은 40mg 또는 80mg이다.
5. 충분한 용량의 XOI를 사용함에도 불구하고 혈청 요산 농도가 목표치에 도달하지 못한 경우에는 한 가지의 XOI와 한가지의 요산배설촉진제를 조합하여 함께 사용할 수 있다.
6. 급성 통풍 발작은 발생 24시간 이내에, 가급적 빨리 약물로 치료해야 한다.
7. 사용하고 있던 ULT는 급성 통풍 발작 중에 중단하지 말고 지속적으로 사용해야 한다.
8. 급성 통풍 발작의 1차 치료제로는 NSAIDs와 경구용 콜히친이 있다. 2차 치료제로 코르티코스테로이드를 사용할 수 있으며 증상이 심한 경우에는 이 세가지를 조합하여 사용할 수 있다.
9. 급성 통풍발작을 예방하기 위한 약물은 ULT를 사용하는 모든 통풍환자에게 권장된다.
10. 경구용 콜히친이 1차로 사용되는 통풍 발작 예방 약물이다.
11. 저용량의 NSAIDs 역시 적절한 1차 통풍 발작 예방 약물이다.
12. 환자가 안정된 상태를 유지하고 있다면 3-6개월마다 정기적인 혈청 요산농도검사와 간과 신장기능에 대한 추적검사를 시행한다.
<요약>
1. 통풍이나 고요산혈증이 있다면 꼭 복용시 주의해야할 약이 있으니 알려주세요
- 이뇨제, 저용량아스피린, 나이아신(Vit B3), 결핵약, 에이즈약, 술
2. 통풍이나 고요산혈증에 도움이되는 Vit C를 하루 1500mg 이상 복용하시면 예방에 도움이 됩니다.
3. 상태가 심각하셔서 병원에 가신다면 아래의 약이 처방될 수 있습니다.
- 급성통증: 콜히친, NSAIDs 소염진통제, 스테로이드 등
- 요산수치를 낮추는 약: 요산이 적게 만들어지도록하는 약(allopurinol, febuxostat), 요산의 배출을 높이는 약(benzbromarone, probenicid)
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Ref>
https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/1010JRD/jrd-20-280.pdf
https://www.webmd.com/arthritis/understanding-gout-treatment
Which Medicines Treat Gout?
Gout is painful inflammation of the joints caused by too much uric acid. The good news is that it can be treated with medicines.
www.webmd.com
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3902644/
Low-dose aspirin use and recurrent gout attacks
To examine the association between cardioprotective use of low-dose aspirin and the risk of recurrent gout attacks among gout patients.We conducted an online case-crossover study of individuals with gout over 1 year. The following information was obtained
www.ncbi.nlm.nih.gov
https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/1010JRD/jrd-20-280.pdf
서울시약사회 2020년 11월호