다한증

 

다한증에 대해 처방전없이 약국에서 구입할 수 있는 일반의약품은 알루미늄 클로라이드 성분의 롤타입과 글리코피롤레이트 성분의 패드액이 있습니다. 또한 마그네슘이 신경의 안정에 도움을 주어 정신성 발한에 도움이 됩니다. 자세한 내용은 아래를 참조해 주시길 바랍니다.

 

 

체온을 조절하기 위해 땀을 흘려 과도한 열을 배출하는 것은 인체에 꼭 필요한 반응입니다. 하지만 정상적이지 않은 빈도와 양의 땀은 문제가 될 수 있습니다. 땀이 나는 위치에 따라 나누는 분류로는 1. 전신다한증, 2. 국소다한증이 있습니다. 원인에 따른 분류로는 원인을 잘 모르는 1차성 다한증과 (가족력은 25-50%임) 다른 질환 (갑상선 기능 항진증, 당뇨, 결핵 등)이 있는 경우인 2차성 다한증이 있습니다.

 

<ref> KCDC 국가건강정보포털; 다한증

 

1차성 다한증의 원인은 아직 정확히 알려져 있지는 않지만 자율신경계를 통한 에크린 땀샘의 과자극과 땀분비를 자극하는 원인에 대한 신경계의 이상반응과 연관되어 있는 것으로 알려져 있습니다.  따라서 다한증 환자는 피부의 교감신경계의 활성이 증가되어 있어 일차적으로 시상하부의 이상이 원인이 아닐까 추측하고 있습니다. 다한증 약의 경우 이 활성화된 교감신경을 완화시키는 용도의 약이 주를 이룹니다.

 

 

 

약국에서 처방전 없이 살 수 있는 일반의약품입니다.

OTC: 외용제- 드리클로액, 노스엣 센스액, 데오란트, 디스웨트 외용액, 스웨트롤 패드,  경구제- 마그네슘 함유 일반의약품

 

1) Aluminum chloride 성분

제품명: 20%- 드리클로액, 노스엣액, 데오란트액, 디스웨트 외용액 등, 12%- 노스엣 센스액 등

성분함량: Aluminium chloride hydrate 염화알루미늄수화물 20g/100g 20%

효능효과: 겨드랑이, 손, 발의 다한증

용법용량: 저녁에 적용 부위에 적당량 바른 위 다음날 아침 물로 씻어 제거한다. 발한이 멈출 때까지는 매일 밤 한번씩 사용하고 나아지는 경우에는 일주일에 1-2회로 줄인다.

주의사항: 물과 반응하여 염산을 생성, 피부에 자극을 주기 때문에 반드시 마른 피부에 사용한다. 과다사용시 피부 발적, 피부가 벗겨져 비늘처럼 떨어지는 현상이 생길 수 있다. 이 약을 바르고 한번 씻기 전까지는 금속표면과 직접 접촉을 피해야는데 이는 금속을 착색시킬 수 있기 때문이다. 12시간 이내에 면도를 했거나 손상 또는 자극 받은 피부에는 적용하지 않는다.

작용원리: 피부 표피층의 땀샘에 땀 구멍 마개를 형성하여 물리적으로 땀 구멍을 막습니다. 주로 표피층에 작용, 체내 흡수는 거의 되지 않습니다. 약간의 수렴작용도 하기 때문에 땀구멍을 수축시키는 효과도 있다고 합니다.

 

 

Aluminium chloride성분 작용기전 <ref> 드리클로 제품설명서

 

2) Glycopyrrolate 성분

제품명: 스웨트롤패드액

성분함량: 글리코피롤레이트 23.4mg

효능효과: 안면 다한증(땀과다증)

용법용량: 성인 1일 1회, 이 약 1매를 눈, 코, 입을 제외한 안면 환부(질환부위)에 가볍게 5회 정도 문지른다. 이 약은 적용하기 전에 환부를 깨끗이 씻고 충분히 건조시켜야 하며, 적용 후 4시간 이내에는 환부를 씻지 말아야 한다.

주의사항: 녹내장 환자는 사용하지 않는 것이 좋다. (이유: 글리코피롤레이트의 항콜린작용 때문에 산동; 홍채의 수축이 일어나서 우각이 좁아지게 되고 누액이 저류되어 안압이 높아질 수 있기 때문. 그외 녹내장 환자가 주의해야할 약물들). 발한 감소로 고온환경에서 일사병이 일어날 수 있음.

 

이 약은 원인을 치료하는 것이 아니라 대증요법(증상완화)입니다.

 

작용원리는 교감신경 말단의 무스카린성 수용체를 막아 아세틸콜린이라는 신경전달 물질의 작용을 막는 것입니다. 아세틸콜린은 땀을 분비하게 하는 신경전달 물질입니다. 따라서 교감신경 말단에서 아세틸콜린의 작용에 지배를 받는 다른 장기의 기능이 떨어질 수 있습니다. 예를 들면 동공이 확대되어 시야가 흐려지거나, 침 분비가 억제되어 입이 마른다거나 대장의 운동을 저하시켜 변비가 생길 수 있습니다. 글리코피롤레이트는 BBB(blood-brain-barrier)를 통과하지 못하지만 그래도 졸음이 올수 있어 주의가 필요합니다.

대부분의 교감신경 절후섬유의 신경전달물질은 에피네프린/노르에피네프린이지만 땀샘을 포함하는 일부 혈관은 아세틸콜린을 절후섬유의 신경전달물질로 이용한다.

<ref> 이병호 가톨릭의대 교수/마취과학. 2판 2009. 대한마취과학회 펀저

 

 

<드리클로, 스웨트롤 작용 기전의 차이>

<ref>Medscape_Hyperhidrosis: Clinical Presentation, Evaluation and Management

 

3) 마그네슘

 

 

 

마그네슘은 여러 용도로 쓰일 수 있지만 다한증에서도 응용할 수 있습니다. 다한증은 앞에서 말한 것과 같이 교감신경이 과도하게 활성화되어 발생하는 경우가 많은데 마그네슘이 신경 안정제의 역할을 하기 때문입니다. 좀더 자세히 보면 옆의 그림과 같이 신경 사이의 시냅스 공간을 아세틸콜린이라는 신경전달물질이 연결해 줍니다. 여기서 칼슘은 전시냅스에 작용해서 아세틸콜린과 같은 신경전달물질을 방출을 유도하는데, 마그네슘은 이런 칼슘의 작용을 막아 시냅스에서의 아세틸콜린 방출을 막아줍니다. 결과적으로 땀샘과 관련된 교감신경을 안정화시켜 다한증에 도움을 줄 수 있습니다.

 

https://www.slideshare.net/nasirkopu/3-synapse-0809

 

마그네슘은 체중 1kg당 최소 6-7mg 먹는 것이 적합하고, 한번에 500mg 이상 복용시 삼투압 작용으로 대장으로 수분을 끌어들여 설사를 일으킬 수 있습니다.

 

고함량 마그네슘이나, 마그네슘에 억제성 신경전달물질인 GABA의 합성을 돕는 비타민 B1, B6가 함께 포함된 제품이 도움이 된 제품이 도움이 될 것입니다.

 

 

 

 

그외 병원 방문 이후 보톡스 치료, 복용할 수 있는 항콜린성 약물 처방, 진정제나 안정제를 처방받아 복용, 과도하게 항진된 교감신경절(손바닥으로 가는 신경을 담당하는 흉부의 교감신경절, 주로 2, 3번 차단) 절제술, 이온영동법, microwave thermolysis(miraDry®) 등의 치료를 받을 수 있다고 합니다.

 

그 중 처방받아서 복용할 수 있는 약물 몇 가지에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 병원에서 자세한 상담을 받고 처방을 받으실 수 있습니다.

<항콜린성약물>

1) glycopyrrolate 글리코피롤레이트

위의 스웨트롤패드액의 내용과 동일. 본래 허가된 효능효과는 위, 십이지장궤양의 보조치료제임. 아세틸콜린차단이 위산을 적게 나오게하고 위장관 평활근의 과도한 수축을 억제하기 때문입니다.  허가된 효능에 대한 용법용량으로는 1일 최대 권장용량이 8mg(8정) 입니다. 술을 마시면 글리코피롤레이트의 이상반응 중 하나인 어지러움이나 졸림이 증가할 수 있어 피하도록 합니다.

<약물상호작용>

정신과에서 많이 쓰이는 아래 계열의 약물을 함께 복용시 글리코피롤레이트의 작용 (항콜린작용: 구갈, 집중력저하, 변비, 배뇨장애 등- 시간이 지날수록 이 부작용에 대해 내성을 가지게 됨.)이 증가할 수 있어 주의해야 합니다.

- 페노티아진계 약물: 네오마찐정, 명인클로르프로마진염산염 등 - 도파민은 정신분열에 관련이 있다고 보여지는데 이 도파민을 길항하는 약물임.

- 삼환계항우울제(TCA): 에트라빌, 이미프라민, 센시발 등 - serotonin과 norephinephrine의 재흡수를 억제, dopamine의 재흡수를 일부 억제

- MAOI: 오로릭스, 아질렉스 등 - serotonin, norephinephrine등 monoamine계 신경전달물질의  oxidase를 억제.

 

2) benztropine 벤즈트로핀

식약처 허가받은 효능효과는 파킨슨증이지만 off-label로 다한증에 항콜린제로 사용. 허가된 효능효과로 1일 최대 용량은 6mg. BBB를 통과하여 CNS에 작용하여 파킨슨질환에 사용 됩니다.

3) oxybutynin 옥시부티닌

주로 비뇨기계에 작용해 국내 허가 받은 효능효과는 비억제성 반사신경성 방광에 기인한 불안정한 방광상태의 빈뇨, 절박뇨, 요실금. 이 효능효과로 1일 최대 20mg을 넘지 않도록 합니다.(성인)

 

보상성 다한증이란?

손바닥의 발한이 감소하는 대신에 신체의 다른 부분의 교감신경이 항진되어 얼굴, 등, 배, 사타구니, 발 등의 부위에 발한이 증가하는 현상. 흉부 교감신경 차단술 이후 50%가 호소하는 증상임.

 

 

 

 

<ref>

http://www.kimsonline.co.kr/ResCenter/diseasefocus/view/70?Tab=diseaseinfo

http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2013072200031

https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=nopain365&logNo=140115536856&proxyReferer=http%3A%2F%2Fwww.google.com%2Furl%3Fsa%3Di%26rct%3Dj%26q%3D%26esrc%3Ds%26source%3Dimages%26cd%3D%26ved%3D2ahUKEwi4kryS6YTcAhXGwrwKHXPUCtoQjhx6BAgBEAM%26url%3Dhttp%253A%252F%252Fm.blog.naver.com%252Fnopain365%252F140115536856%26psig%3DAOvVaw1hdRHqDdMjPARUx8bRn0Ws%26ust%3D1530771958611856

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