[비아그라와 귀] 비아그라를 복용할때 주의 할 다른 약은?
[비아그라와 귀] 비아그라를 복용할때 주의할 다른 약은?
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비아그라를 복용 후 귀에 문제가 생기셨다니요? 네? 윙-, 피식-하는 소리가 나신다신다구요? (이명), 소리가 잘 안들린다구요? (청각감퇴)
흔하지는 않지만 그럴 수 있습니다. 복용을 잠시 중단하시고 상담을 받으세요 비아그라의 청각 관련 부작용 위험을 높일 수 있는 약들은 아래와 같으니 주의하셔야 합니다.
1) 비아그라의 혈중 농도를 높이는 약: CYP3A4 억제제인 항진균제(ketoconazole, itraconazole), HIV치료제(ritonavir, indivavir), 마크로라이트계 항생제(erythromycin, clarithromycin), 협심증약(diltiazem), 자몽주스 2) 그 자체로 귀에 독성을 가지는 약: aminoglycoside계 항생제(gentamycin, ganamycin, streptomycin, vanvomycin, tobramycin, neomycin), 특정 화학요법제(cisplatin), 이뇨제(furosemide), 아스피린 |
실제 부작용 발생은 흔하지 않지만 영구적인 청력손상이 될 수 있기 때문에 발기부전치료 또는 폐고혈압치료의 목적으로 비아그라로 대표되는 PDE-5 억제제(시알리스, 레비트라, 팔팔, 구구 등)를 복용하시기 전 본인이 정기적으로 먹고 있는 약 중 아래의 약이 있는지 한번 확인해 보는 것을 추천 드립니다. 편의상 PDE-5 억제제 전체를 비아그라로 통일하여 글을 이어나가겠습니다.
1) 비아그라 배경지식
비아그라로 대표되는 발기부전 치료제의 한 분류인 PDE-5 (phosphoediesterase type 5) 억제제는 아래와 같은 작용기전으로 발기부전, 폐고혈압에 사용되는 약입니다.
PDE-5 억제제는 cGMP라는 평활근, 혈관 이완의 핵심적인 역할을 하는 물질이 분해되는 작용을 하는 PDE-5를 억제하여 혈관확장, 평활근을 이완시켜 발기를 시키고, 폐동맥혈압을 낮추는 것입니다.
2) 비아그라는 어떻게, 얼마나 귀에 손상을 일으키나?
먼저 비아그라 제품설명서를 보면 아래와 같이 청력손상 및 이명에 관하여 언급하고 있는 것을 확인할 수 있습니다.
발기부전환자가 PDE-5 억제제를 복용 후 갑작스럽게 양측의 귀 모두에서 청력이 손실된 것이 보고된 이후 FDA에서는 PMS(post-martketing surveillance, 시판후 조사)를 시행했고, 29건의 청력손상이 보고 되었습니다. 이 청력손상은 감각신경손상에 원인이 있기 때문에 이명이나 어지럼, 구토가 동반할 수 있습니다. 대부분인 88-96%는 한쪽 귀에 문제가 있었고, 66.7-88%는 약을 복용 후 24시간 이내에 발생하였고, 복용 중단 후 일부는 청력이 돌아왔습니다.
귀에 손상을 주는 기전은 명확하게 밝혀지지는 않았지만 위의 작용기전을 보면 비아그라는 NO(nitric oxide)의 작용경로에 작용해 경로 중간 중간의 cGMP를 포함하는 전달 물질들의 생성, 소실에 변화가 생기고 이것이 달팽이관의 병태생리학적 상태에 문제를 일으키게 되기 때문이라고 합니다.
3) 비아그라와 함께 복용시 귀에 문제를 일으키는 약은 어떤 것이 있을까?
크게 분류하면 비아그라의 혈중농도를 높이는 약, 스스로도 내이독성을 가지는 약, 그리고 가장 안좋은 것은 이렇게 세 가지의 약을 모두 함께 복용하는 경우입니다.
- 비아그라의 혈중농도를 높이는 약:
비아그라는 CYP3A4에 의해 대사가 되고 결과적으로 배설되기 때문에 이 CYP3A4를 억제하는 항진균제(ketoconazole, itraconazole), HIV치료제(ritonavir, indivavir), 마크로라이트계 항생제(erythromycin, clarithromycin), 협심증약(diltiazem), 자몽주스를 함께 복용시 비아그라의 효과 및 부작용은 커지게 됩니다.
- 그 자체로 내이독성을 가지는 약:
aminoglycoside계 항생제(gentamycin, ganamycin, streptomycin, vanvomycin, tobramycin, neomycin), 특정 화학요법제(cisplatin), 이뇨제(furosemide), 아스피린
4) 실제 사례
실제 약국에 정기적으로 방문하시는 80대 남성이 팔팔정 50mg 복용 2일 뒤 귀에서 윙-하는 울림이 느껴져 문의를 주셨습니다. 혈압약, 고지혈증약을 꾸준히 복용 중이셨는데, 그 중 혈관확장제인 헤르벤정(diltiazem), 혈액순환제인 아스피린장용정이 팔팔정의 이상반응 중 하나인 내이독성을 더욱 잘 발현되게 하였습니다. 헤르벤정은 CYP3A4의 억제제로 팔팔정의 혈중농도를 높이고, 아스피린장용정은 내이독성을 나타내기 때문입니다.
5) 증례보고(case report)
case report로도 보고된 바가 있습니다. 77세 남성이 폐고혈압치료를 목적으로 비아그라 20mg을 하루 세번 복용하는 것을 시작한지 24시간이 되지 않아 양측 청력이 모두 소실된 경우입니다. 이 남성 역시 아래와 같이 비아그라의 혈중농도를 높이는 diltiazem과 그 자체로 내이독성이 있는 furosemide라는 이뇨제를 복용 중이었습니다.
Ref>
International Journal of Impotence Research volume 16, pagesS4–S7(2004)
비아그라 국내제품설명서, 약학정보원
J Popul Ther Clin Pharmacol Vol.20(2):e128-e131
MSD manual 약물에 의한 귀 장애